De Surinaamse Hartfalenstudies

Hartfalen (HF) is een opkomende epidemie met slechte ziekteresultaten en verschillen in prevalentie, etiologie en beheer tussen en binnen wereldregio’s. Hypertensie (HT) en ischemische hartziekte (IHD) zijn de belangrijkste oorzaken van HF. In Suriname, Zuid-Amerika, ontbreken gegevens over HF-belasting. In een in september 2020 verschenen publicatie in de National Medical Association hebben de schrijvers Shellice Sairras, Se-Sergio Baldew, Kwame van der Hilst, Arti Shankar, Wilco Zijlmans, Maureen Lichtveld en Keith Ferdinand hier wat licht op doen schijen.

Het doel van deze Surinaamse Heart Failure I (SUHF-I) studie is het beoordelen van baselinekenmerken van HF-opgenomen patiënten om de prospectieve interventionele SUHF-II studie op te zetten om longitudinaal de effectiviteit van een uitgebreid HF-managementprogramma bij HF-patiënten te bepalen.

Achtergrond

Hartfalen (HF) is een opkomende epidemie met meer dan 26 miljoen patiënten wereldwijd en neemt gestaag toe in prevalentie en kosten, voornamelijk als gevolg van een verhoogde prevalentie van hypertensie (HT), samen met andere HF-risicofactoren, zoals diabetes mellitus (DM) , de vergrijzing van de bevolking en het aantal succesvolle behandelingen van acute hart- en vaatziekten (HVZ). HF is een van de belangrijkste oorzaken van (her) ziekenhuisopnames bij ouderen, maar wordt vermeld als een te voorkomen ziekenhuisopname. 

Er is een grote variatie tussen verschillende wereldregio’s en landen in prevalentie, zorg en etiologieën van HF. In de Verenigde Staten (VS) en het Verenigd Koninkrijk (VK) hebben mensen van Afrikaanse afstammelingen bijvoorbeeld een hogere prevalentie van HF, minder toegang tot geavanceerde gezondheidszorg en slechtere HF-resultaten in vergelijking met blanke mensen. Bovendien laten HF-onderzoeken bij Afro-Cariben zien dat het risico op HF in die populatie van 60-79 jaar maar liefst 3,1 hoger is dan bij blanken, en dat HT de hoofdoorzaak is van HF in de Afro-Caribische bevolking. -Caribische bevolking. Verschillende auteurs hebben gesuggereerd dat rekening moet worden gehouden met de rol die sociale determinanten van gezondheid, zoals omgeving, levensstijl, toegang tot zorg en comorbiditeit, spelen in de uitkomsten tussen verschillende etniciteiten.

HT is sterk geassocieerd met HF in alle regio’s, maar het meest gebruikelijk in Latijns-Amerika, het Caribisch gebied, Oost-Europa en sub-Sahara Afrika, en met een minimale associatie van ischemische hartziekte (IHD) in Sub-Sahara Afrika. Wereldwijd zijn grote inspanningen geleverd om HF-strategieën te begrijpen en te behandelen. Er zijn verbeteringen in sterftecijfers, kwaliteit van leven en afname van HF-exacerbaties in sommige populaties. In de eerste plaats is de HF-zorg verbeterd in landen met een hoog inkomen (HIC), met uitgebreide medische hulpmiddelen, waaronder dieetinterventies, lichaamsbeweging en hartrevalidatieprogramma’s. Maar zelfs bij HIC zijn er verschillen in de levering van gezondheidszorg, wat resulteert in vaak onverzettelijke gezondheidsverschillen, en het ontbreekt aan vooruitgang bij het bevorderen van een gezonde levensstijl en het naleven van medicatie. 

Een recente state-of-the-art review heeft aangetoond dat meerdere factoren van invloed zijn op therapietrouw bij HVZ-patiënten, waaronder sociaaleconomische factoren (analfabetisme, culturele en lekenovertuigingen over ziekte en behandeling, enz.), Factoren in het gezondheidszorgsysteem (zorgverlener-patiëntrelatie, beperkte systeemcapaciteit voor patiëntenvoorlichting en follow-up), en andere patiëntgerelateerde factoren. Ondanks de aanwezigheid van deze verschillen, is er beperkte informatie over de sociaal-demografische gegevens, etiologie, kennis van artsen en patiënten, en de behandeling van HF in ondervertegenwoordigde regio’s zoals de multi-etnische Latijns- en Caribische (LAC) regio. Gegevens en informatie die uit HF-onderzoek in deze kwetsbare subpopulaties worden gegenereerd, zullen als basis dienen voor regiospecifieke, evidence-based praktijkrichtlijnen en als leidraad voor effectief gezondheidsbeleid.

Suriname

Het voor leeftijd gecorrigeerde totale sterftecijfer in Suriname is de afgelopen jaren aan het afnemen, maar is nog steeds hoger (726,8-656,9 per 10.000 totale sterfgevallen tussen 2005 en 2014) vergeleken met de VS (518,2-474,3 per 10.000 totale sterfgevallen tussen 2005 en 2014). Dit is ook het geval voor het voor leeftijd gecorrigeerde sterftecijfer voor hartziekten in Suriname (261,7-197,6 tussen 2005 en 2014 per 10.000 totale sterfgevallen) vergeleken met de VS (163,3-131,6 in 2014 per 10.000 totale sterfgevallen). 

HVZ is de belangrijkste doodsoorzaak (28%) en verschillende onderzoeken naar de prevalentie van HVZ-risicofactoren in Suriname hebben een hoge en stijgende prevalentie van deze risicofactoren aangetoond. De Suriname Health Study toonde bijvoorbeeld een prevalentie van 26% voor HT, 14% voor DM en ongeveer 30% van de mensen tussen 55 en 64 jaar met drie of meer HVZ-risicofactoren. 

Deze hoge prevalentie van risicofactoren kan resulteren in een hoge HVZ- en HF-belasting. Bovendien is HF de belangrijkste oorzaak van vermijdbare ziekenhuisopnames bij mensen ouder dan 19 jaar, met 38 HF-ziekenhuisopnames per 10.000 inwoners per jaar. Werkelijke gegevens over de prevalentie, etiologie en risicofactoren van HF ontbreken in Suriname, waardoor een adequate beoordeling van de werkelijke HF-belasting niet mogelijk is. Het beheer van HF wordt mogelijk niet adequaat aangepakt en het HF-specifiek volksgezondheidsbeleid en -beheer is mogelijk slecht ontwikkeld.

Momenteel ontwikkelt het Thoraxcentrum Paramaribo (TCP), het referentiecentrum voor hartzorg in Suriname, een uitgebreid HF-programma om de levering van gezondheidszorg aan HF-patiënten te verbeteren en hun kwaliteit van leven te verbeteren met als doel het verminderen van HF re(ziekenhuisopnames). Het doel van de Surinaamse HF – I studie (SUHF – I) is om de demografische kenmerken van gehospitaliseerde HF-patiënten retrospectief te beschrijven in het TCP. SUHF – I zal dienen als baseline voor een prospectieve HF epidemiologische studie, SUHF-II, gericht op het informeren van toekomstige interventies om de HF-gezondheidszorg te verbeteren en de HF-last in Suriname te verminderen.

Onderzoek

Een cross-sectionele analyse is uitgevoerd van Thorax Center Paramaribo (TCP) ontslaggegevens van januari 2013-december 2015. De analyse omvatte demografische gegevens van de patiënt (leeftijd, geslacht en etniciteit), aantal heropnames, risicofactoren (RF) voor HF: HT, diabetes mellitus (DM), roken en functie van de linker hartkamer (LV). Het AZP is het grootste ziekenhuis van Suriname met 530 bedden en 26.000 jaarlijkse opnames. De referentie TCP-AZP levert interventionele hartzorg met 34 bedden en 2500 jaarlijkse opnames en biedt zorg aan het merendeel van de HVZ-patiënten. Volgens de studie ‘Vermijdbare ziekenhuisopnames in Suriname’ viel 80% van de HF-opnames in het TCP-AZP en vormt daarmee een landelijke schatting voor de studie naar vermijdbare ziekenhuisopnames in Suriname.

Onderzoeksresultaten

Tabel. Kenmerken van HF gehospitaliseerde patiënten (index opname) in de TCP-AZP 2013-2015.

Discussie

Voor zover bekend, is dit de eerste studie waarin HF in een acute omgeving in Suriname is onderzocht. De resultaten laten zien dat 2% van alle ziekenhuisopnames in het AZP te wijten was aan HF en dat er relatief meer mannen werden opgenomen dan vrouwen. De gemiddelde leeftijd was 64 jaar en vrouwen waren significant ouder dan mannen bij de indexopname en Hindoestanen en Creolen werden het vaakst toegelaten. Ischemische hartziekte en HHD waren primaire oorzaken van HF en er waren duidelijke verschillen in etiologie tussen etnische groepen.

De toelatingsleeftijd (64 jaar) is zoals verwacht relatief lager in vergelijking met landen met een hoog inkomen zoals de VS (73 jaar) en West-Europa (72 jaar), maar is in lijn met andere landen met een hoger middeninkomen zoals Jamaica en Brazilië en hoger dan de meeste landen in Afrika en Azië. Het Hindoestaanse subcohort werd vaker toegelaten voor HF-opnames, gevolgd door Creools en Javaans, die enigszins verschillen van de grootte van de drie grootste etnische groepen in Suriname, respectievelijk Hindoestanen, Tribale gemeenschappen en Creools. 

Dit verschil kan gedeeltelijk worden verklaard door de verschillende toegang tot zorg, aangezien het AZP zich in de hoofdstad bevindt en mensen uit de landelijke regio’s, met name tribale en inheemse gemeenschappen, mogelijk moeite hebben om toegang te krijgen tot AZP-gezondheidsdiensten. De Suriname Healthy-studie en de Healthy Life in Suriname (HeliSur) -studie hebben aangetoond dat Hindoestaanse en Creoolse mensen een hoge prevalentie hebben van HVZ-risicofactoren zoals DM en HT-percentages, wat in lijn is met de hoge prevalentie die in deze studie werd gevonden. HF-opnames als gevolg van IHD waren tweemaal zo hoog bij patiënten van Aziatische afkomst in vergelijking met HF-patiënten van Afrikaanse afkomst, terwijl HHD vaker voorkwam bij HF-patiënten van Afrikaanse afkomst in vergelijking met patiënten van Aziatische afkomst. Dit is in overeenstemming met studies die aantonen dat atherosclerotische ziekten en IHD vaker voorkomen bij Aziaten en HHD bij Afrikanen.

Het percentage heropnames na 30 dagen door HVZ van 7% was relatief laag in vergelijking met de VS (10%) maar hoger dan in de meeste Europese en andere Zuid-Amerikaanse landen (1,8% -5,6%). De beschikbare gegevens waren echter afkomstig van de thoraxcentrum Paramaribo en dus blijven alle heropnames van oorzaken voor HF-patiënten onbekend in de onderzoekspopulatie.

Conclusie / implicaties

De resultaten van deze retrospectieve analyse, SUHF I, laten zien dat er bij Surinaamse HF-patiënten duidelijke sekse- en etnische verschillen zijn in termen van leeftijd, risicofactoren en etiologie. Daarnaast laten de resultaten duidelijk zien dat er behoefte is aan een verbeterde HF-registratie, goede monitoring en verdere diepgaande studies naar specifieke HF-patiëntkenmerken, zorg en uitkomst. De SUHF-II studie zal deze factoren aanpakken en belangrijke informatie opleveren die gebruikt kan worden om cardiovasculaire zorg voor de Surinaamse bevolking verder te ontwikkelen en te verfijnen.

Financiële openbaarmaking

Het in deze publicatie gerapporteerde onderzoek werd ondersteund door het Fogarty International Center van de National Institutes of Health onder toekenningsnummers U01TW010087 en U2RTW010104. De inhoud is uitsluitend de verantwoordelijkheid van de auteurs.