Onderzoekers hebben een reeks aan data betreffende alle ziekenhuisgeboorten bestudeerd om de uitkomsten van bevallingen in Suriname te beschrijven en om ongelijkheden naar etniciteit te ontdekken. In 2016 en 2017 zijn 18.290 vrouwen bevallen van een baby, wat neerkomt op 86% van alle nationale geboorten in Suriname. Er waren 20 moedersterfgevallen, resulterend in een moedersterfte van 112 per 100.000 levendgeborenen. Er waren 285 doodgeboorten na 28 weken zwangerschap, wat resulteerde in een late doodgeboorte van 16 per 1000 geboorten. Het doodgeboortecijfer was het hoogst bij Marronvrouwen (25 per 1000 geboorten) en het laagst bij Javaanse vrouwen (6 per 1000 geboorten).
Tienerzwangerschappen waren goed voor 14% van alle geboorten, het hoogst bij inheemse (21%) en Marron (18%) vrouwen, en het laagst bij Hindoestaanse (10%) en Chinese (3%) vrouwen. Baby’s met een lage geboorte gewicht was goed voor 15% van alle geboorten en werd het vaakst gezien bij Hindoestaanse vrouwen (18%). Het percentage keizersneden was 24%, maar varieerde van 17 tot 36% tussen vijf ziekenhuizen.
Hindoestaanse vrouwen hadden bijna twee keer meer kans op een keizersnede dan Marronvrouwen (32 vs. 17%). Het opsplitsen van gegevens over perinatale gezondheid wordt aangemoedigd om ongelijkheid binnen het gezondheidssysteem te identificeren en te helpen aanpakken. Er zijn aanzienlijke ongelijkheden naar etniciteit, waarbij Marronvrouwen het hoogste risico lopen op nadelige uitkomsten (moedersterfte, doodgeboorte, verhoogde vroeggeboorte, lage apgar-score). De ongelijke toegang tot zorg die vrouwen van Afrikaanse afkomst ervaren, vereist dat beleidsmakers mogelijke interventies herzien.
Maternale en perinatale vitale registratiesystemen zijn essentieel om de resultaten van zwangere vrouwen en hun nakomelingen te monitoren, ongelijkheden in dienstverlening en gezondheidsresultaten te identificeren en kwaliteitscontrole in perinatale zorg te vergemakkelijken.
SDG
Na lessen die zijn getrokken uit de millenniumontwikkelingsdoelstellingen (MDG’s), vragen de duurzameontwikkelingsdoelstellingen (SDG’s) om statistieken ‘uitgesplitst naar inkomen, geslacht, leeftijd, ras, etniciteit, migratiestatus, handicap, geografische locatie en andere kenmerken die relevant zijn in nationale contexten ”om de voortgang en geïdentificeerde ongelijkheden in gezondheidsresultaten te volgen. De globale strategie voor de gezondheid van vrouwen, kinderen en adolescenten, 2016–2030 is een routekaart om een einde te maken aan alle vermijdbare sterfgevallen van moeders en pasgeborenen (inclusief doodgeboorten) en staat centraal bij het bereiken van de SDG’s. Deze strategie roept dringend op tot de uitbreiding en versterking van gezondheidsinformatiesystemen om gegevens en bewijs van hoge kwaliteit te genereren om de voortgang te meten en om de doelstelling van een wereldwijde moedersterfte van minder dan 70 per 100.000 levendgeborenen en doodgeboorten te halen.
Verschillende onderzoeken in landen met een hoog inkomen hebben aangetoond dat vrouwen van Afrikaanse afkomst een twee tot zes keer hoger risico lopen op ernstige maternale gevolgen dan blanke vrouwen (vaak gekoppeld aan sociaaleconomische factoren). Suriname is bijzonder interessant omdat het meerdere etnische groepen heeft zonder een grote meerderheid.
Om een efficiënt en adequaat implementatieproces van het nieuwe perinatale gegevenssysteem in Suriname te bevorderen en vervolgens het effect ervan te evalueren, biedt deze studie een basisbeoordeling van perinatale gegevens van alle ziekenhuizen in het land. De studie had tot doel het huidige perinatale register te evalueren, analyse van nationale maternale en perinatale kenmerken en onderzoek naar etnische verschillen in de uitkomsten van bevallingen in Suriname.
Onderzoeksopzet
Suriname is een multi-etnisch, land met een hoger middeninkomen aan de noordoostkust van Zuid-Amerika. Met een geschatte bevolking van 598.000 mensen is het een van de minst bevolkte landen in Amerika. Etnische verdeling onder de algemene Surinaamse bevolking in 2013 was: Hindoestaans (27%), Marron (22%), Creools (16%), Javaans (14%), Gemengd (13%), Inheems (4%), Chinees (1 %) en andere (3%). Andere etniciteiten zijn voornamelijk Brazilianen, blanken (afstammelingen van Nederlandse kolonisten) en weinig Libanezen.
Een tweejarig registergebaseerd landelijk onderzoek naar alle ziekenhuisgeboorten werd uitgevoerd met gebruikmaking van de bevallingsboeken van de vijf kraamafdelingen tussen 1 januari 2016 en 31 december 2017.
Het onderzoek is uitgevoerd in alle ziekenhuizen in Suriname: vier ziekenhuizen in de hoofdstad Paramaribo en één ziekenhuis in Nickerie (westkust). Instellingen voeren ongeveer 92% van alle geboorten in Suriname uit met ongeveer 86% in ziekenhuizen en 6% in centra voor eerstelijnsgezondheidszorg. Informatie over de geboorten in de eerstelijnsgezondheidszorg, thuisbevallingen (4%) en geboorten op onbekende locatie (4%) was niet beschikbaar.
De Multiple Indicator Cluster Survey (MICS) van 2018 schatte dat 13% van de vrouwen geen prenatale zorg ontving, 56% hun eerste prenatale zorgbezoek ontving in de eerste 3 maanden van de zwangerschap, 62-80% ten minste vier prenatale zorgbezoeken ontving en 95-98% van de geboorten werd bijgewoond door bekwame verloskundigen. Moedersterfte is met 43% gedaald, van 226 tot 130 per 100.000 levendgeborenen, tussen 1990 en 2015, zoals blijkt uit twee onderzoeken naar reproductieve leeftijdsterfte.
Deelnemers en gegevensverzameling
Alle ziekenhuisgeboorten met baby’s geboren met een zwangerschapsduur van ten minste 22 weken of met een geboortegewicht van ten minste 500 g, kwamen in aanmerking voor opname. Papieren bevallingsboekjes bieden handmatig geschreven gegevens over elke bevalling in alle ziekenhuizen. Verloskundigen zijn verantwoordelijk voor de informatie die in de boeken wordt geregistreerd. Ziekenhuispersoneel heeft deze gegevens gedigitaliseerd in Microsoft Excel en IBM SPSS met instructies en vooraf gespecificeerde definities. Alle variabelen zijn anoniem in de beveiligde database ingevoerd.
Moedersterfte werd gedefinieerd volgens de International Classification of Diseases – Maternal Mortality (ICD-MM), als overlijden van een vrouw tijdens de zwangerschap of binnen 42 dagen na de zwangerschapsafbreking, ongeacht de oorzaak die verband houdt met of verergert door de zwangerschap of de behandeling ervan, maar niet door een toevallige of incidentele oorzaak.
Discussie
Hoewel Suriname is geclassificeerd als een land met een hoger middeninkomen, behoort het tot de landen in Latijns-Amerika en het Caribisch gebied met de hoogste moedersterfte en doodgeboorte. Het moedersterftecijfer van 127 moedersterfte per 100.000 levendgeborenen is vergelijkbaar met eerdere studies die de afgelopen jaren in Suriname zijn uitgevoerd. Suboptimale kwaliteit van zorg speelt een belangrijke rol in de hoge moedersterfte in Suriname en heeft geleid tot verschillende projecten voor kwaliteitsverbetering, zoals moedersterfte en morbiditeitsaudits, verloskundige richtlijnen en training van verloskundige vaardigheidsteams. Het doodgeboortecijfer, 15,6 doodgeboorten per 1000 geboorten, is het op één na hoogste van de regio, alleen voorafgegaan door Haïti (SBR 24,9) en gevolgd door Paraguay (13,4) en Bolivia (12,9). De timing en onderliggende oorzaken van doodgeboorten zijn onbekend en een audit en een diepgaande evaluatie van de casus is nodig om te begrijpen waarom
deze baby’s sterven.
Beperkingen
Er moet met een aantal beperkingen rekening worden gehouden. Ten eerste heeft deze studie alleen betrekking op ziekenhuisgeboorten. Hoewel deze het merendeel van alle levendgeborenen in het land uitmaken, zijn vrouwen die bevallen in de meer achtergestelde binnenlanden (meestal marrons en inheemse vrouwen) mogelijk ondervertegenwoordigd. Als gevolg hiervan zou het nationale percentage tienerzwangerschappen of doodgeboorten hoger kunnen zijn dan in deze studie werd gerapporteerd. Ten tweede waren er geen belangrijke verklarende of risicofactoren zoals body mass index, roken, opleidingsniveau, inkomensniveau, ingezetenschap, aantal bezoeken aan prenatale zorg en medische en verloskundige geschiedenis. Andere belangrijke indicatoren voor kwaliteit van zorg, zoals vroege neonatale sterfte, timing van doodgeboorten en indicaties van keizersnede voor classificatie volgens Robson-criteria werden niet verstrekt door de geboorteboeken. Het wordt aanbevolen om deze factoren in de toekomst op te nemen in perinatale registers.
Aanbevelingen
Hoewel het bereiken van gelijkheid op gezondheidsgebied overkoepelende
structurele veranderingen vereist die sociale, economische en
politieke gelijkheid bevorderen, zijn er specifieke strategieën die beleidsmakers zouden kunnen prioriteren om gelijkheid te bereiken in reproductieve, maternale en perinatale gezondheid. In verband met deze discussie zijn de aanbevelingen gedaan in de volgende richting:
(1) ontwikkel een landelijk perinataal register dat centra voor eerstelijnsgezondheidszorg omvat en dat een uitgesplitste analyse mogelijk maakt door groepen die het risico lopen op ongelijkheden in gezondheidsresultaten;
(2) ervoor te zorgen dat verloskundige zorg van hoge kwaliteit langs het continuüm van preconceptie en prenataal tot postpartum, met inbegrip van veilige abortusdiensten, voor iedereen billijk toegankelijk is ;
(3) toezicht houden op de kwaliteit van de zorg, met inbegrip van audits van
moeder- en perinatale sterfte, doodgeboorten, ernstige maternale morbiditeit en keizersneden;
(4) gratis anticonceptie- en adolescentenprogramma’s aanbieden voor seksuele en reproductieve gezondheid;
(5) versterking van het bereik vanuit de gemeenschap en verbetering van de
gezondheidsvaardigheden van vrouwen; en
(6) de structurele factoren en omstandigheden van het
dagelijks leven aan de orde stellen die rechtvaardigheid en een waardig leven bepalen.
Tot slot
Dit is een landelijk alomvattend overzicht van de maternale en perinatale gezondheidstoestand in Suriname, een middeninkomenland in Zuid-Amerika, en vertoont aanzienlijke ongelijkheden in moederlijke en perinatale gezondheid naar etniciteit. Afrikaanse afstammelingen van Marron-vrouwen hadden het hoogste risico op nadelige gevolgen (moedersterfte, doodgeboorte, verhoogde vroeggeboorte, lage apgar-score). Hindoestaanse vrouwen lopen een lager risico op ongunstige uitkomsten, maar krijgen het vaakst kleinere baby’s en bevallen via een keizersnede. Het opsplitsen van gegevens over perinatale gezondheid kan ongelijkheid binnen het gezondheidssysteem identificeren en helpen aanpakken.
Deze paper is verschenen in de Reproductive Health Journal. De lengte van het product is aangepast ter reproductie op Connect.
Bron: Verschueren, K.J.C., Prüst, Z.D., Paidin, R.R. et al. Childbirth outcomes and ethnic disparities in Suriname: a nationwide registry-based study in a middle-income country. Reprod Health 17, 62 (2020). https://doi.org/10.1186/s12978-020-0902-7